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Cuántos tipos de decenas
Las fracturas de cadera son la consecuencia más grave de la osteoporosis y su incidencia aumenta exponencialmente con la edad.1 Las fracturas de cadera pueden provocar un deterioro del nivel de actividad y de las capacidades funcionales, así como un mayor riesgo de mortalidad.1,2 La rehabilitación de las personas tras una fractura de cadera es una preocupación global debido al aumento de la esperanza de vida en todo el mundo.3
En general, las fracturas de cadera se definen como intracapsulares o extracapsulares, que a su vez se clasifican según la localización específica, el patrón y la estabilidad de la fractura.4 Las fracturas de cadera extracapsulares suelen fijarse quirúrgicamente mediante clavos intramedulares cefalocondilares o implantes extramedulares (por ejemplo, el tornillo deslizante de cadera).5
El dolor perioperatorio intenso tras una fractura de cadera es frecuente debido a la fractura, los agentes inflamatorios y el procedimiento quirúrgico (por ejemplo, la afectación de tejidos blandos y nervios sensitivos).6-8 El dolor postoperatorio agudo infratratado está relacionado con un mayor tiempo de hospitalización, restricción y retraso de la deambulación, reposo prolongado en cama, menor cumplimiento de la fisioterapia y mayores complicaciones postoperatorias inmediatas.8 Además, el dolor postoperatorio agudo no controlado también tiene efectos negativos a largo plazo, como reflejan los peores resultados a los seis meses, incluida una mayor tasa de mortalidad y dolor residual, así como un bajo nivel de deambulación y una menor reincorporación a la vida en la comunidad.6
Comentarios
Abundantes pruebas indican que la TENS puede utilizarse eficazmente para aliviar determinados síndromes de dolor. Para los pacientes que padecen dolor musculoesquelético crónico en particular, la TENS ofrece un medio alternativo de tratamiento del dolor. Este libro responde a la necesidad de los fisioterapeutas de disponer de un manual práctico sobre la aplicación de esta técnica relativamente nueva. Numerosas ilustraciones proporcionan directrices para la elección de los parámetros de estimulación, la selección de las posiciones de los electrodos, así como otros aspectos relacionados con la técnica. También se ofrece una breve introducción a los mecanismos neurofisiológicos del dolor y a los efectos analgésicos de la TENS. Estas características especiales hacen que esta completa presentación sea de especial interés para los fisioterapeutas y los médicos que participan activamente en el tratamiento de los pacientes que sufren dolor.
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Debido a la heterogeneidad en la aplicación de la TENS, se optó por no hacer restricciones iniciales en los parámetros de aplicación y sólo hacer ajustes en el análisis, de acuerdo con el número de estudios incluidos con cada posible parámetro de intervención. Además, dado que la TENS se utiliza generalmente en patologías en fase sintomática en las que no se puede suspender la medicación, es mejor considerar los estudios que utilizan tanto la medicación como la TENS de forma concomitante.Los parámetros de aplicación de la TENS pueden desencadenar diferentes mecanismos de acción [5, 8]; y por lo tanto, definimos grupos de control específicos para cada grupo de intervención para homogeneizar un poco los efectos de los estudios incluidos.Se incluirán las siguientes intervenciones para el grupo experimental:
No se incluirá la aplicación de TENS asociada a otros recursos fisioterapéuticos debido a la dificultad de asignar relaciones causales en intervenciones con múltiples recursos.Tipos de estudio (control)Los ensayos clínicos aleatorizados deben tener un grupo experimental según las intervenciones descritas anteriormente. Cada grupo de intervención debe emparejarse con un grupo de control específico. Sólo se incluirán los estudios que se ajusten a estos criterios (intervención X control) descritos en la Tabla 2.Tabla 2 Relación entre grupo de intervención y grupo de control-requerida como criterio de inclusiónTabla de tamaño completo
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